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降溫毯在ICU的廣泛應(yīng)用(二)

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   ICU里的患者病情更加復(fù)雜、更加危重、更加多變。需要付出更多的人力物力去監(jiān)測(cè)關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化,給予對(duì)應(yīng)的治療或搶救。而在各項(xiàng)生命體征中,體溫是反映病情變化的一種重要指標(biāo),也是影響病情發(fā)展的一項(xiàng)重要因素,可以預(yù)測(cè)危重患者多種疾病的臨床結(jié)果,當(dāng)體溫超過(guò)39℃時(shí),患者的身體會(huì)出現(xiàn)一些不良癥狀,如,呼吸急促、昏迷、基礎(chǔ)代謝率提升等,由此導(dǎo)致患者身體的各個(gè)器官功能出現(xiàn)病癥反應(yīng)。如果患者不能及時(shí)使用降溫毯降溫,還可造成腦組織的損傷,所以ICU中患者的體溫管理就顯得尤為重要。
  ICU中和體溫相關(guān)的幾種疾?。?br />   3. 出血性卒中。一項(xiàng)研究報(bào)告,進(jìn)行物理控溫治療后,大出血患者出血周邊水腫在前2周增加較少(≥25ml)并誘導(dǎo)常溫。
  4. 創(chuàng)傷性腦損傷。近70%的TBI患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性腦損傷發(fā)熱,并與腦血容量增加、顱內(nèi)壓升高、代謝增加和缺血性損傷惡化有關(guān)。對(duì)TBI患者發(fā)熱對(duì)預(yù)后影響的分析表明,發(fā)熱與不良預(yù)后之間存在一致的關(guān)聯(lián),包括較高的死亡率、更多的殘疾、較長(zhǎng)的ICU和住院時(shí)間。因此,雖然沒(méi)有臨床試驗(yàn)顯示發(fā)燒控制的優(yōu)越性,但西雅圖國(guó)際嚴(yán)重創(chuàng)傷性腦損傷共識(shí)會(huì)議(SIBICC)關(guān)于嚴(yán)重腦外傷管理的建議,建議將腦外傷患者的發(fā)燒控制作為0級(jí)干預(yù),這意味著無(wú)論顱內(nèi)壓讀數(shù)如何,都應(yīng)控制發(fā)燒?;趯<覍?duì)現(xiàn)有證據(jù)的解釋,SIBICC關(guān)于顱內(nèi)壓升高管理的共識(shí)治療算法建議將輕度治療性低溫(35–36℃)作為3級(jí)干預(yù),以在其他1級(jí)和2級(jí)干預(yù)用盡后降低持續(xù)顱內(nèi)壓患者的顱內(nèi)壓。
  5. 膿毒癥。膿毒癥中發(fā)熱是對(duì)感染的一種適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)嚴(yán)重感染患者既有潛在的有益影響,也有潛在的不利影響。高溫通過(guò)對(duì)巨噬細(xì)胞功能、熱休克蛋白反應(yīng)、抗體產(chǎn)生和T細(xì)胞活化的影響,增強(qiáng)了先天性和適應(yīng)性免疫。高熱范圍熱療還控制微生物生長(zhǎng),減少病毒復(fù)制,并提高抗生素效力。發(fā)熱發(fā)作期間產(chǎn)生的熱原性細(xì)胞因子(如白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α和干擾素-γ)已被證明可直接增強(qiáng)免疫系統(tǒng)并提供抗病原體的保護(hù)。然而,發(fā)燒也會(huì)增加代謝負(fù)荷,增加耗氧量,并可能控制心肌功能。這些有害的生理效應(yīng)可能會(huì)抵消病原體清除和免疫效應(yīng)增加的益處,尤其是在感染性休克伴膿毒癥相關(guān)低灌注的患者中。因?yàn)閷?duì)膿毒癥的患者,進(jìn)行體溫干預(yù)管理也是十分必要的。
  在ICU護(hù)理中,目前大多還是普遍沿用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)物理降溫法,但這種低成本的降溫方法具有很多的弊端,穩(wěn)定性差、刺激性強(qiáng)、易產(chǎn)生不良反應(yīng)等,有時(shí)反而對(duì)治療及護(hù)理工作產(chǎn)生負(fù)面作用。醫(yī)用物理控溫法屬于物理體溫管理措施,不論各種原因所致的高熱患者、低溫患者,降溫毯均有著良好的亞低溫腦保護(hù)和物理降溫效果。與傳統(tǒng)降溫相比,降溫毯不僅可自由調(diào)節(jié)溫度,讓患者體溫盡量恢復(fù)正常,且能在大腦耗氧量降低方面也有著良好的效果,能大限度的保護(hù)患者機(jī)體免受傷害,高熱患者傷殘率、病死率也能得到有效控制,給患者生存帶來(lái)希望,提高患者后期生活質(zhì)量。
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